По статистике каждый третий человек имеет повышенный риск развития хронической болезни почек, но большая часть не знает о своем состоянии. Заболеваемость взрослого населения болезнями, сопровождающимися снижением функции почек, растет во всем мире и, по прогнозам, к 2040 году станет пятой по значимости причиной смерти. В России снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у 16% трудоспособного населения и у 26% людей трудоспособного возраста, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В Петровск-Забайкальском районе за последние три года увеличивается количество лиц, страдающих болезнями мочеполовой системы: 2022 года – 255 пациентов, 2023 года – 277 пациентов, 2024 года – 510 пациентов. Заметить начальные нарушения функции почек практически невозможно, поэтому организм продолжительное время чувствует себя удовлетворительно. В определённый момент из-за тяжести нарушений функции почки возникает угрожающее жизни ухудшение состояния здоровья. При прогрессировании заболеваний возникает потребность в искусственном очищении крови от вредных веществ. Процесс такой очистки с использованием аппарата «искусственная почка» называется гемодиализом. Гемодиализ – способ, помогающий удалить токсичные вещества, накопленные в результате нестабильности работы почек или полной утраты способности к фильтрации. Проблема очищения крови занимала медицинскую науку еще с античных времен.
В древности считалось, что многие болезни происходят от смешения телесных жидкостей. Для их очистки применялись различные отвары и смеси растений и минералов. Такие действия были в массе своей неэффективны или даже вредны для больного. Только в начале XIX века, когда с развитием биохимии стали понятны многие процессы, протекающие в организме человека, к проблеме очищения крови подошли с научной точки зрения. Физические основы гемодиализа заложил в 1854 году шотландский учёный Томас Грэм, опубликовав свой труд «Осмотическая сила». В этой работе он впервые описал способ изготовления полупроницаемых мембран из специально обработанного пергамента, этот процесс был назван им «диализом». В 1904 году Джон Джекоб Абель создал первый аппарат для удаления растворённых в крови веществ. Исследования проводились на собаках с удалёнными почками. В ходе опытов была доказана возможность эффективного удаления из крови азотистых соединений. В октябре 1924 года был проведён первый гемодиализ человеку (пациенту, страдающему уремией) в Германии врачом Георгом Хаасом. 3 сентября 1945 года произошёл первый случай успешного выведения человека из уремической комы с помощью гемодиализа. Голландский медик Виллем Кольф, внедряя в клиническую практику гемодиализ, усовершенствовал аппарат, разработанный Георгом Хаасом. В результате очистки крови с помощью гемодиализатора удалось снизить концентрацию продуктов обмена в крови и вывести больную из комы. В результате проведённого лечения 11 сентября 1945 года было достигнуто значительное улучшение состояния пациентки, устранена угроза жизни. Впервые на практике была доказана клиническая эффективность метода. Функциональные возможности почек по выведению токсинов из организма могут ослабевать с разной скоростью. При быстрой потере способности к фильтрации развивается острая почечная недостаточность. При длительной утрате функции формируется хроническая почечная недостаточность. И в первом, и во втором случае процессы обмена нарушаются, из-за чего вода и токсичные вещества задерживаются. Показания к проведению процедуры определяет врач-нефролог, имеющий соответствующую квалификацию. На конечное решение влияет комплекс факторов, связанных с тяжестью нарушения функции почек, например, основное заболевание или причина поражения почек, риск развития угрожающих состояний с отрицательным прогнозом в отношении дальнейшего восстановления и сопутствующие заболевания.Как проходит гемодиализ? Сначала проводится подготовка пациента. Для возможности подсоединения к искусственной почке пациенту заранее выполняют небольшое хирургическое вмешательство – формируют артериовенозную фистулу. Это сшивание артерии и вены на предплечье руки. Фистуле необходим срок около 1 месяца, чтобы «созреть», то есть сформироваться после полного заживления. Гемодиализ проводится в стационарных и амбулаторных условиях, чаще всего в центрах диализа. Во время процедуры диализа в фистулу вводят иглу с подсоединенной гибкой трубкой, по которой кровь поступает в диализный аппарат. Там происходит удаление токсинов и других ненужных веществ. После этого кровь возвращают в сосудистое русло больного. Гемодиализ делают трижды в неделю, в среднем процедура занимает 4 часа. Все это время пациент лежит в функциональном кресле, подсоединенный к аппарату; можно читать, смотреть телевизор, спать, слушать музыку, разговаривать с другими пациентами, играть в видеоигры на смартфоне или другом устройстве, решать кроссворды, писать письма, выполнять упражнения. Во время процедуры возможны осложнения: падение или повышение артериального давления, тошнота, рвота, судороги, нарушения сердечного ритма, редко аллергические реакции на расходный материал и медикаменты. Пациенту необходимо помнить, что при возникновении каких-то неприятных ощущений обязательно сообщить медицинскому персоналу. На сегодняшний день благодаря совершенствованию диализных аппаратов и налаженной системе технического контроля пациенты получают диализ, при котором практически исключены тяжёлые осложнения, обусловленные процедурой.Образ жизни пациента на гемодиализе. Если придерживаться здорового образа жизни, полностью выполнять врачебные назначения, побочные эффекты от гемодиализа будут минимальными. Для этого необходимо: заниматься физкультурой, отказаться от вредных привычек (курение и других). Распределить свой план на день таким образом, чтобы оставалось время для занятий любимым делом и тем, что приносит радость. Особое внимание следует уделять диете. Прежде всего, пациент должен контролировать количество потребляемой жидкости и поваренной соли. Поэтому одним из важнейших направлений диеты является питьевой режим. Пациент должен знать норму суточного потребления жидкости и не позволять себе выходить за ее пределы. Гемодиализ и питьевой режим — взаимосвязанные понятия, поскольку необходимо контролировать массу тела. Когда значение диализной прибавки выше нормы, тогда возникает необходимость в дополнительной процедуре гемодиализа. Необходимо ограничивать поступление продуктов, вынуждающих много пить и затем задерживающих жидкость: соль и продукты с большим содержанием калия и фосфора (консервы), больше употреблять овощей и фруктов, не курить, не злоупотреблять алкоголем. Необходимо больше двигаться, регулярно заниматься физкультурой (для почек это не менее важно, чем для сердца!) – 30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю. Не перегреваться и не переохлаждаться, не злоупотреблять пребыванием на солнце летом, не допускать переохлаждения поясничной области и ног зимой. Обязательно регулярно проходить медицинские обследования, позволяющие оценить состояние почек, соблюдать все предписания врача. В Чите функционирует несколько медицинских организаций, проводящих гемодиализ: Забайкальская краевая клиническая больница – 672038, г. Чита, ул. Коханского, 7; Центр диализа в Чите – г. Чита, ул. Генерала Белика, д. 5, пом. 2; Читинский филиал – г. Чита, ул. Ленина, д. 8. стр. 13, пом. 1. Главную роль в эффективности лечебного процесса играет заинтересованность пациента. Если пациент четко выполняет врачебные рекомендации, соблюдает диету и питьевой режим, не пропускает процедуры — его ждет длительная и активная жизнь, наполненная интересными событиями и радостью общения с близкими.
Альбина СМОЛИНА,главная медицинская сестра Петровск-Забайкальской ЦРБ